MEDICAMENTS

A PROSCRIRE OU A EVITER

dans le cadre de la M.P

et de ses traitements

Certains médicaments ne font pas bon ménage avec la MP

ð soit du fait de la maladie elle-même, de ses causes et conséquences, parce que ses symptômes peuvent en être inutilement aggravés ou, tout simplement, parce que cette association est dangereuse pour la santé de la personne concernée

ð soit du fait des anti-parkinsoniens absorbés, chacun ayant ses propre contreindications ou précautions d’emploi.

Bien sûr, le médecin prescripteur reste seul juge et responsable de ce qu’il prescrit : en son âme et conscience et en sa connaissance de l’état de la personne qu’il prend en charge, il estimera si l’indication de tel ou tel médicament en dépasse la contreindication.

I DANS LE CADRE DE LA MP, du fait de la maladie elle-même

A/ les neuroleptiques :

1- Les Neuroleptiques anti-psychotiques :

Jusqu'au début 2001 toute association de neuroleptique (sauf Clozapine LEPONEX®) aux antiparkinsoniens dopaminergiques était formellement contre indiquée.

A cette date, l'AFSSAPS (Agence Francaise de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) a formulé de nouvelles recommandations :

- l'association de Levodopa aux neuroleptiques antipsychotiques (sauf Clozapine= LEPONEX ®) est déconseillée ;

- l'association de neuroleptiques antipsychotiques aux agonistes dopaminergiques est contre indiquée sauf chez le patient parkinsonien ;

- l'association des neuroleptiques antiémétiques aux agonistes dopaminergiques ou à la Levodopa demeure une contre indication.

Les nouvelles mentions octroient plus de souplesse au traitement des patients parkinsoniens présentant des troubles psychiatriques.

La mise à disposition dans les officines de ville du Leponex®, fin juin 2001 avec prescription initiale hospitalière annuelle réservée aux spécialistes en psychiatrie, neurologie et gériatrie, et renouvellement par les mêmes spécialistes libéraux devrait aussi faciliter une meilleure prise en charge de ces patients.

CLASSIFICATION ET ACTIONS CLINIQUES DES NEUROLEPTIQUES ANTIPSYCHOTIQUES
	Actions cliniques prévalentes
ANTIPSYCHOTIQUES SEDATIFS
NOZINAN® LARGACTIL® TERCIAN® MELLERIL® BARNETIL®	Sédation de l’angoisse et de l’excitation au cours des schizophrénies et des états maniaques
ANTIPSYCHOTIQUES ANTIPRODUCTIFS
HALDOL® MODITEN® LEPONEX® RISPERDAL® ZYPREXA®	Action «antiproductive» sur le délire et les hallucinations des schizophrénies paranoïdes
ANTIPSYCHOTIQUES ANTIDEFICITAIRES
ORAP-OPIRAN® DOGMATIL® à faibles doses SOLIAN® à faibles doses PIPORTIL® à faibles doses	Action antidéficitaire élective sur l’autisme, le déficit intellectuel, l’apragmatisme dans certaines formes de schizophrénies (hébéphrénies)
ANTIPSYCHOTIQUES dits ATYPIQUES
LEPONEX® RISPERDAL® ZYPREXA®	Action sur les symptômes positifs, négatifs voire affectifs de la schizophrénie
(En rouge= particulièrement « parkinsonisants »)

4 Attention, Le tiapride commercialisé sous le nom de Tiapridal®, neuroleptique, indiqué dans les psychoses aigues ou chroniques, les états d’agitation ou d’agressivité, est aussi utilisé comme antalgique dans les douleurs intenses et rebelles et les névralgies faciales :

2- Les Neuroleptiques « cachés » :

4 Anti-nauséeux :

· Le métoclopramide trouvée dans le Primperan®, Anausin®, Cephalgan®, Chlorhydrate De Metoclopramide® Renaudin (sol inj), Metoclopramide Merck®, Migpriv®, Prokinyl® LP

· La métopimazine/ Vogalene®

4 Anti-vertigineux

· L’ Acétylleucine :Tanganil® SANS ORDONNANCE

4 Somnifères:

· L’acépromazine+Acéprometazine :Noctran®

· L’acépromazine : Mépronizine®

4 Traitement non hormonal des bouffées de chaleur :

· le véralipride : Agréal®

4 Problèmes neuropsychiatriques :

· le sulpiride : Dogmatil®

· La Cinnarizine Sureptil®, déficit cognitif et neurosensoriel du sujet âgé

4 Accessoirement :

· Le Lithium : Theralithe®, pour ses effets secondaires

· La Buspirone, Buspar®, anxiolytique non benzodiazépinique (déconseillé avec les IMAO)

B/ Des cas de syndrome parkinsonien secondaires à la prise des médicaments suivants ont aussi été décrits par les services de pharmacovigilance :

4 Anticonvulsivant :

· La Phénytoïne : Dilantin®, utilisé dans le traitement des crises épileptiques (grand mal et autres formes d'épilepsie).

· L’Acide Valproïque : Depakine®, Depakote®, Micropakine®, Valproate de Sodium® ( anti-épileptique)

4 Anti-hypertenseurs :

· Le captopril : Captea®, Captolane®, Captopril®, Ecazide®, Lopril® (association inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) et diurétique thiazidique)

· La Réserpine : Reserpine®,  Tensionorme® (diurétique + réserpine)

4 Antihypertenseur d’action centrale

· L’Alpha-methyldopa : Aldomet®

4 Anti-inflammatoire non stéroïdien :

· Le Flurbiprofene : Antadys®, Cebutid®, utilisé pour traiter l'inflammation et la douleur.

4 Anti-néoplasique :

· L’altretamine : Hexastat®

4 Antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine 

· La Sertraline : Zoloft®,

· Le Citalopram : Citalopram®, Seropram®

4 Désintoxication alcoolique : le Disulfirame : Esperal®

4 Immunosuppresseur : La Ciclosporine : Sandimmun® , Neoral®

4 Inhibiteurs calciques :

· la flunarizine : Sibélium®, antivertigineux antimigraineux

· Le Diltiazem : Tildiem®, antihypertenseur

· Le Verapamil :Verapamil®, Isoptine®, Tarka®, Ocadrik®, traitement de l'angor (angine de poitrine), certains troubles du rythme cardiaque et de l'hypertension artérielle pour certaines formes.

4 Vaccin anti-tétanique : L’anatoxine antitétanique : Tetavax®, Vaccin  tétanique Pasteur®

II ASSOCIATIONS INTERDITES ou A SURVEILLER +++ par TYPE de SPECIALITE PHARMACEUTIQUE :

Les médicaments anti-parkinsoniens prescrits en France sont, en ordre alphabétique, et par nom de spécialité (et nom de molécule), les suivants :

AKINETON  ( Bipéridène ); APOKINON  ( Apomorphine ); ARTANE  ( Trihexyphénidyl )

COMTAN  ( Entacapone ) ; CELANCE ( Pergolide ) 

DEPRENYL  ( Sélégiline ) ; DOPERGINE  ( Lisuride )

LEPTICUR  ( Tropatépine )

MANTADIX  ( Amantadine ) ; MODOPAR  ( Bensérazide Lévodopa )

PARKINANE  ( Trihexyphénidyl )

REQUIP  ( Ropinirole )

SELEGILINE  ( Sélégiline ) ; SINEMET  ( Carbidopa Lévodopa )

TRIVASTAL  ( Piribédil )

TABLEAU D’ASSOCIATIONS MEDICAMENTEUSES

A PROSCRIRE OU A EVITER OU A SURVEILLER +++

SELON CHAQUE ANTI-PARKINSONIEN

CLASSE MEDICAMENTS	NOM MOLECULE ACTIVE	NOM PRODUIT (EN PHARMACIE)	A PROSCRIRE	A EVITER OU A SURVEILLER+++
PRECURSEUR DOPAMINE
	L-DOPA	MODOPAR ® SINEMET®	· IMAO · Réserpine · Neuroleptiques · Papavérine · Phénytoïne · lévodopa.	· antidépresseurs imipraminiques, · antihypertenseurs
AGONISTES des RECEPTEURS DOPAMINERGIQUES