(voir site Medtronic)
Le stimulateur fonctionne
comme un pacemaker et envoie des impulsions électriques à « haute
fréquence » (100 à 200 Hz) qui corrigent les symptômes de façon souvent
spectaculaire.On considère actuellement que la stimulation à basse fréquence
(de l'ordre de 1 à 60 Hz) excite les neurones, alors que, à haute fréquence,
elle les inhibe et interrompt la transmission du message neuronal.
Le système est
réversible,
contrairement à la neurochirurgie traditionnelle, et surtout, ajustable :
une sorte de télécommande permet de régler de façon non invasive les
paramètres de la stimulation, en fonction de l'effet voulu.
--La technique chirurgicale :
ici
--Mécanismes d'action de
la neurostimulation:
ici et
ici
Les critères d'inclusion
sont les suivants:
-pas de contre-indication
générale (troubles interdisant la chirurgie stéréotaxique, contre
indications psychiatriques, etc.)
-réponse spectaculaire à la
L-dopa (signant des lésions dopaminergiques pures)
-patient affecté par des effets
secondaires moteurs de la L-dopa ou des dérivés (blocages moteurs,
mouvements anormaux involontaires, etc.)
Les indications:
Selon la
conférence de concensus de Mars 2000 , la neurostimulation concerne une population restreinte de patients atteints
de M.P sévère échappant au traitement médical avec persistance d'une bonne
sensibilité à la dopathérapie et dont l'état général et mental permettent
l'acte chirurgical.
Actuellement, même si le rappel
est fait des critères restrictifs d'inclusion (ici), les indications semblent s'élargir du fait de la mise en place de plusieurs équipes
compétentes (ici).
Résultats, recommandations:
--ANAES: "évaluation de la
stimulation cérébrale profonde dans la M.P idiopathique":
ici
--Recommandations du
Comité d'Evaluation et de Diffusion des Innovations Technologiques (AP-HP):
ici
Dix-huit centres experts en
France:
(source Quotidien du
médecin, 8/9/2004)
- hôpital Gabriel-Montpie (Clermont-Ferrand) ;
- hôpital Pierre-Wertheimer (Lyon) ;
- hôpital Pasteur (Nice) ;
- hôpital Michallon (Grenoble) ;
- hôpital de la Timone (Marseille) ;
- hôpital Gui-de-Chauliac (Montpellier) ;
- hôpital Henri-Mondor (Créteil) ;
- hôpital Haut-Lévêque (Pessac) ;
- hôpital la Miletrie (Poitiers) ;
- hôpital Rangueil (Toulouse) ;
- hôpital Central (Nancy) ;
- Hospices civils de Strasbourg (Strasbourg) ;
- hôpital G&R Laennec (Nantes) ;
- hôpital de la Pitié-Salpêtrière (Paris) ;
- hôpital Sainte-Anne (Paris) ;
- hôpital Roger-Salengro (Lille) ;
- hôpital Maison-Blanche (Reims) ;
- hôpital Charles-Nicolle (Rouen).
Site de Medtronic,
fabricant exclusif
des neurostimulateurs (en anglais) :
ici
Nombreuses explications
pratiques
